Parametro anitzeko paziente monitore (monitoreen sailkapenak) lehen eskuko informazio klinikoa eta hainbatbizi-zeinuak Pazienteak monitorizatzeko eta erreskatatzeko parametroak. AOspitaleetan monitoreen erabileraren arabera, wikasi dugu horieSail kliniko bakoitzak ezin du monitore hau erabilera berezietarako erabili. Bereziki, operadore berriak ez daki asko monitoreari buruz, eta horrek arazo asko sortzen ditu monitorearen erabileran, eta ezin du tresnaren funtzioa guztiz bete.Yonker akzioakhauerabilera eta funtzionamendu-printzipioaparametro anitzeko monitore guztiontzat.
Pazientearen monitoreak funtsezko zenbait gauza detektatu ditzakezeinuak Pazienteen parametroak denbora errealean, etengabe eta denbora luzez, eta horrek balio kliniko garrantzitsua du. Baina baita ere eramangarri eta mugikor batek, ibilgailuan muntatutako erabilerak, erabilera-maiztasuna asko hobetzen du. Gaur egun,parametro anitzeko Pazienteen monitore nahiko ohikoa da, eta bere funtzio nagusien artean daude EKG, odol-presioa, tenperatura, arnasketa,SpO2, ETCO2, IBP, bihotz-irteera, etab.
1. Monitorearen oinarrizko egitura
Monitore bat normalean hainbat sentsore dituen modulu fisiko batez eta barneko ordenagailu-sistema batez osatuta dago. Sentsoreen bidez, seinale fisiologiko mota guztiak seinale elektriko bihurtzen dira, eta gero ordenagailura bidaltzen dira bistaratzeko, gordetzeko eta aurre-anplifikazioaren ondoren kudeatzeko. Parametro anitzeko monitore integralak EKG, arnasketa, tenperatura, odol-presioa monitoriza ditzake,SpO2 eta beste parametro batzuk aldi berean.
Pazienteentzako monitore modularraOro har, zainketa intentsiboetan erabiltzen dira. Parametro fisiologikoen modulu bereizi eta desmuntagarriz eta monitore-ostalariez osatuta daude, eta beharren arabera modulu desberdinez osa daitezke, behar bereziak betetzeko.
2. The erabilera eta funtzionamendu-printzipioaparametro anitzeko monitore
(1) Arnasketa-zaintza
Arnasketa-neurketa gehienakparametro anitzekopazientearen monitoreBularreko inpedantzia metodoa hartu. Giza gorputzaren bularraldeko mugimenduak arnasketa prozesuan gorputzaren erresistentzia aldaketa eragiten du, 0.1 ω ~ 3 ω dena, arnasketa inpedantzia bezala ezagutzen dena.
Monitore batek arnasketa inpedantzian izandako aldaketen seinaleak jasotzen ditu elektrodo berean, 0,5 eta 5 mA arteko korronte seguru bat injektatuz 10 eta 100 kHz arteko maiztasun sinusoidaleko eramaile-sistemako bi elektrodoen bidez. EKG Arnasketaren uhin-forma dinamikoa arnasketa-inpedantziaren aldaketaren bidez deskriba daiteke, eta arnasketa-tasaren parametroak atera daitezke.
Gorputzaren torax-mugimenduak eta arnasketa-mugimendu ez-arnasgarriak aldaketak eragingo dituzte gorputzaren erresistentzian. Aldaketa horien maiztasuna arnasketa-kanalaren anplifikadorearen maiztasun-bandaren berdina denean, zaila da monitorearentzat zein den arnasketa-seinale normala eta zein mugimendu-interferentzia-seinalea zehaztea. Ondorioz, arnasketa-maiztasunaren neurketak zehaztugabeak izan daitezke pazienteak mugimendu fisiko larriak eta jarraituak dituenean.
(2) Odol-presio inbaditzailearen (OTI) monitorizazioa
Ebakuntza larri batzuetan, odol-presioaren denbora errealeko monitorizazioak balio kliniko oso garrantzitsua du, beraz, beharrezkoa da odol-presioaren monitorizazio-teknologia inbaditzailea erabiltzea hori lortzeko. Printzipioa hau da: lehenik eta behin, kateterra neurtutako guneko odol-hodietan txertatzen da zulaketaren bidez. Kateterraren kanpoko ataka zuzenean presio-sentsorearekin konektatuta dago, eta gatz normala injektatzen da kateterrean.
Fluidoaren presio-transferentzia funtzioari esker, presio intrabaskularra kanpoko presio-sentsoreari transmitituko zaio kateterreko fluidoaren bidez. Horrela, odol-hodietako presio-aldaketen uhin-forma dinamikoa lor daiteke. Presio sistolikoa, presio diastolikoa eta batez besteko presioa kalkulu-metodo espezifikoen bidez lor daitezke.
Kontuz ibili behar da odol-presioaren neurketa inbaditzaileari: monitorizazioaren hasieran, tresna zeroan doitu behar da hasieran; monitorizazio-prozesuan zehar, presio-sentsorea beti bihotzaren maila berean mantendu behar da. Kateterraren koagulazioa saihesteko, kateterra heparina gatz-injekzio jarraituekin garbitu behar da, mugimenduaren ondorioz mugitu edo irten baitaiteke. Beraz, kateterra ondo finkatu eta arretaz ikuskatu behar da, eta beharrezkoa izanez gero doikuntzak egin behar dira.
(3) Tenperaturaren monitorizazioa
Tenperatura-koefiziente negatiboa duen termistorea normalean tenperatura-sentsore gisa erabiltzen da monitorearen tenperatura neurtzeko. Monitore orokorrek gorputz-tenperatura bakarra ematen dute, eta goi-mailako tresnek gorputz-tenperatura bikoitza. Gorputzeko tenperatura-zunda motak ere gorputz-gainazaleko zunda eta gorputz-barrunbeko zunda gisa banatzen dira, hurrenez hurren gorputz-gainazaleko eta barrunbeko tenperatura kontrolatzeko erabiltzen direnak.
Neurketa egiterakoan, operadoreak tenperatura-zunda pazientearen gorputzeko edozein ataletan jar dezake beharren arabera. Giza gorputzeko atal desberdinek tenperatura desberdinak dituztenez, monitoreak neurtzen duen tenperatura zunda jarriko den pazientearen gorputzeko atalaren tenperatura-balioa da, eta hori ahoko edo besapeetako tenperatura-baliotik desberdina izan daiteke.
WTenperatura neurtzerakoan, oreka termiko arazo bat dago pazientearen gorputzaren neurtutako zatiaren eta zunda barruko sentsorearen artean, hau da, zunda lehen aldiz jartzen denean, sentsorea ez baita oraindik guztiz orekatu giza gorputzaren tenperaturarekin. Beraz, une horretan bistaratzen den tenperatura ez da ministerioaren benetako tenperatura, eta denbora-tarte bat igaro ondoren lortu behar da oreka termikoa lortzeko benetako tenperatura benetan islatu ahal izateko. Kontuz ibili sentsorearen eta gorputzaren gainazalaren arteko kontaktu fidagarria mantentzen dela. Sentsorearen eta azalaren artean tarte bat badago, neurketa-balioa baxua izan daiteke.
(4) EKG monitorizazioa
Miokardioko "zelula kitzikagarrien" jarduera elektrokimikoak miokardioa elektrikoki kitzikatzea eragiten du. Bihotza mekanikoki uzkurtzea eragiten du. Bihotzaren prozesu kitzikagarri honek sortutako korronte itxi eta aktiboa gorputzeko bolumen-eroaletik igarotzen da eta gorputzeko hainbat ataletara hedatzen da, eta ondorioz, giza gorputzaren gainazaleko atal desberdinen arteko korronte-diferentzia aldatzen da.
Elektrokardiograma (EKG) gorputzaren gainazalaren potentzial-diferentzia denbora errealean erregistratzea da, eta deribazioaren kontzeptuak giza gorputzaren bi gorputz-gainazaleko atal edo gehiagoren arteko potentzial-diferentziaren uhin-formaren eredua adierazten du, bihotz-zikloaren aldaketarekin batera. Lehenengo Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ deribazioak klinikoki gorputz-adarretako deribazio bipolar estandarrak deitzen dira.
Geroago, gorputz-adarretako elektrodo unipolar presurizatuak definitu ziren: aVR, aVL, aVF eta bularreko elektrodorik gabeko V1, V2, V3, V4, V5, V6, hau da, praktika klinikoan erabiltzen diren EKG elektrodo estandarrak. Bihotza estereoskopikoa denez, elektrodo-uhin batek bihotzaren proiekzio-gainazal bateko jarduera elektrikoa adierazten du. 12 elektrodo hauek bihotzaren proiekzio-gainazal desberdinetako jarduera elektrikoa islatuko dute 12 norabidetatik, eta bihotzaren atal desberdinetako lesioak modu integralean diagnostikatu ahal izango dira.
Gaur egun, praktika klinikoan erabiltzen den EKG makina estandarrak EKG uhin-forma neurtzen du, eta gorputz-adarretako elektrodoak eskumuturrean eta orkatilan jartzen dira, EKG monitorizazioan dauden elektrodoak, berriz, pazientearen bularrean eta sabelaldean jartzen dira baliokideki; kokapena desberdina izan arren, baliokideak dira, eta haien definizioa berdina da. Beraz, monitorearen EKG eroapena EKG makinako elektrodoari dagokio, eta polaritate eta uhin-forma bera dute.
Monitoreek, oro har, 3 edo 6 elektrodo monitoriza ditzakete, elektrodo baten edo bien uhin-forma aldi berean bistaratu eta bihotz-maiztasunaren parametroak atera uhin-formaren analisi bidez.. PMonitore indartsuek 12 elektrodo monitorizatu ditzakete, eta uhin-forma gehiago aztertu dezakete ST segmentuak eta arritmia gertaerak ateratzeko.
Gaur egun,EKGMonitorizazioaren uhin-forma, bere egitura sotila diagnostikatzeko gaitasuna ez da oso indartsua, monitorizazioaren helburua batez ere pazientearen bihotz-erritmoa denbora luzez eta denbora errealean monitorizatzea baita.. BainahauEKGMakinaren azterketaren emaitzak denbora gutxian neurtzen dira baldintza espezifikoetan. Beraz, bi tresnen anplifikadorearen banda-zabalera ez da berdina. EKG makinaren banda-zabalera 0,05~80Hz da, monitorearen banda-zabalera, berriz, 1~25Hz da oro har. EKG seinalea seinale nahiko ahula da, kanpoko interferentziak erraz eragiten diona, eta interferentzia mota batzuk oso zailak dira gainditzen, hala nola:
(a) Mugimenduaren interferentzia. Pazientearen gorputz-mugimenduek bihotzeko seinale elektrikoetan aldaketak eragingo dituzte. Mugimendu honen anplitudea eta maiztasuna, baldin eta barruan badaudeEKGanplifikadorearen banda-zabalera, tresna gainditzea zaila da.
(b)Minterferentzia yoelektrikoa. EKG elektrodoaren azpian dauden muskuluak itsasten direnean, EMG interferentzia seinalea sortzen da, eta EMG seinaleak EKG seinalearekin interferentzia egiten du, eta EMG interferentzia seinaleak EKG seinalearen banda-zabalera espektral bera du, beraz, ezin da iragazki batekin garbitu.
(c) Maiztasun handiko labana elektrikoaren interferentzia. Maiztasun handiko elektrokuzioa edo elektrokuzioa ebakuntzan erabiltzen denean, giza gorputzari gehitzen zaion energia elektrikoak sortutako seinale elektrikoaren anplitudea EKG seinalearena baino askoz handiagoa da, eta maiztasun osagaia oso aberatsa da, beraz, EKG anplifikadoreak egoera saturatu batera iristen da, eta EKG uhinaren forma ezin da ikusi. Gaur egungo monitore ia guztiak ez daude interferentzia horien aurrean. Beraz, monitorearen maiztasun handiko labana elektrikoaren interferentziaren aurkako zatiak monitoreak maiztasun handiko labana elektrikoa kendu eta 5 segundoko epean egoera normalera itzultzea besterik ez du behar.
(d) Elektrodoen kontaktu-interferentzia. Giza gorputzetik EKG anplifikadorerainoko seinale elektrikoaren bidean edozein asaldurak zarata handia sortuko du, eta horrek EKG seinalea estali dezake, askotan elektrodoen eta azalaren arteko kontaktu eskasak eragiten duena. Interferentzia horien prebentzioa neurri handi batean metodo hauek erabiliz gainditzen da: erabiltzaileak arretaz egiaztatu behar ditu piezak aldiro, eta tresna modu fidagarrian lurrera konektatuta egon behar du, eta hori ez da ona interferentziak saihesteko bakarrik, baita, are garrantzitsuagoa dena, pazienteen eta operadoreen segurtasuna babesteko ere.
5. Ez-inbaditzaileaodol-presioaren monitore
Odol-presioak odolak odol-hodien paretetan duen presioa adierazten du. Bihotzaren uzkurdura eta erlaxazio bakoitzean, odol-fluxuaren presioa odol-hodien paretetan ere aldatzen da, eta arteria-odol-hodien eta zain-odol-hodien presioa desberdina da, eta odol-hodien presioa ere desberdina da atal ezberdinetan. Klinikoki, giza gorputzaren goiko besoaren altuera berean dauden arteria-hodietan dagokien aldi sistoliko eta diastolikoen presio-balioak erabili ohi dira giza gorputzaren odol-presioa karakterizatzeko, eta horri odol-presio sistolikoa (edo hipertentsioa) eta presio diastolikoa (edo presio baxua) deitzen zaio, hurrenez hurren.
Gorputzeko arteria-presioa parametro fisiologiko aldakorra da. Jendearen egoera psikologikoarekin, egoera emozionalarekin eta neurketa unean jarrerarekin eta posizioarekin zerikusi handia du; bihotz-maiztasuna handitzen da, odol-presio diastolikoa igotzen da, bihotz-maiztasuna moteltzen da eta odol-presio diastolikoa gutxitzen da. Bihotzeko kolpe kopurua handitzen den heinean, odol-presio sistolikoa handitu egingo da nahitaez. Esan daiteke bihotz-ziklo bakoitzeko arteria-presioa ez dela guztiz berdina izango.
Bibrazio-metodoa 70eko hamarkadan garatutako arteria-odol-presioa neurtzeko metodo ez-inbaditzaile berria da.eta berePrintzipioa da mahuka erabiltzea presio jakin bateraino puzteko arteria-odol-hodiak guztiz konprimituta daudenean eta arteria-odol-fluxua blokeatzen dutenean, eta gero, mahuka-presioa murriztu ahala, arteria-odol-hodiek aldaketa-prozesua erakutsiko dute blokeoa erabatetik irekiera mailakatua → irekiera osoa.
Prozesu honetan, arteria-hodietako hormaren pultsuak gas-oszilazio-uhinak sortuko dituenez mahuka barruko gasean, oszilazio-uhin honek korrespondentzia zehatza du arteria-presio sistolikoarekin, presio diastolikoarekin eta batez besteko presioarekin, eta neurtutako gunearen presio sistolikoa, batez bestekoa eta diastolikoa lor daitezke mahuka barruko presio-bibrazio-uhinak neurtuz, erregistratuz eta aztertuz, hustutze-prozesuan zehar.
Bibrazio metodoaren oinarria arteria-presioaren pultsu erregularra aurkitzea da.NiBenetako neurketa-prozesuan, pazientearen mugimenduak edo kanpoko interferentziak mahuka-presioaren aldaketan eragina dutelako, tresnak ezingo ditu ohiko arteria-gorabeherak detektatu, beraz, neurketa-hutsuneak eragin ditzake.
Gaur egun, monitore batzuek interferentziaren aurkako neurriak hartu dituzte, hala nola eskailera-hustutze metodoa erabiltzea, softwarearen bidez interferentzia eta arteria-pultsazio uhin normalak automatikoki zehazteko, interferentziaren aurkako gaitasun maila jakin bat izateko. Baina interferentzia larriegia bada edo luzeegia bada, interferentziaren aurkako neurri honek ezin du ezer egin. Beraz, odol-presioaren monitorizazio ez-inbaditzailearen prozesuan, proba-baldintza onak daudela ziurtatzen saiatu behar da, baina baita ere arreta jarri mahuka-tamaina aukeratzeari, kokapenari eta multzoaren estutasunari.
6. Oxigeno arterialaren saturazioaren (SpO2) monitorizazioa
Oxigenoa ezinbesteko substantzia da bizitzako jardueretan. Odoleko oxigeno molekula aktiboak gorputzeko ehunetara garraiatzen dira hemoglobinari (Hb) lotuz, hemoglobina oxigenatua (HbO2) sortzeko. Odoleko hemoglobina oxigenatuaren proportzioa karakterizatzeko erabiltzen den parametroari oxigeno saturazioa deritzo.
Oxigeno arterialaren saturazio ez-inbaditzailearen neurketa odoleko hemoglobinaren eta hemoglobina oxigenatuaren xurgapen-ezaugarrietan oinarritzen da, ehunean zehar bi uhin-luzera desberdin erabiliz: argi gorria (660nm) eta argi infragorria (940nm), eta ondoren hargailu fotoelektrikoak seinale elektriko bihurtzen ditu, ehuneko beste osagai batzuk ere erabiliz, hala nola: azala, hezurra, muskulua, zain-odola, etab. Xurgapen-seinalea konstantea da, eta arterian dagoen HbO2 eta Hb-ren xurgapen-seinalea bakarrik aldatzen da ziklikoki pultsuarekin, jasotako seinalea prozesatuz lortzen dena.
Ikus daiteke metodo honek odoleko oxigeno-saturazioa arteria-odolean bakarrik neur dezakeela, eta neurketarako beharrezko baldintza arteria-odol-fluxu pultsatzailea dela. Klinikoki, sentsorea arteria-odol-fluxua eta ehun-lodiera ez duten ehun-zatietan jartzen da, hala nola hatzetan, behatzetan, belarri-lobuluetan eta beste atal batzuetan. Hala ere, neurtutako zatian mugimendu bizia badago, pultsazio-seinale erregular horren erauzketan eragina izango du eta ezin izango da neurtu.
Pazientearen zirkulazio periferikoa oso eskasa denean, neurtu beharreko gunean arteria-odol-fluxua gutxitzea eragingo du, eta ondorioz neurketa okerra izango da. Odol-galera larria duen paziente baten neurketa-guneko gorputz-tenperatura baxua denean, zunda gainean argi indartsu bat badago, fotoelektrikoaren hargailuaren funtzionamendua tarte normaletik aldentzea eragin dezake, eta ondorioz neurketa okerra izango da. Beraz, argi indartsua saihestu behar da neurketa egiterakoan.
7. Arnasketa bidezko karbono dioxidoaren (PetCO2) monitorizazioa
Arnasketa-karbono dioxidoa anestesia-pazienteentzat eta arnas sistema metabolikoaren gaixotasunak dituzten pazienteentzat monitorizazio-adierazle garrantzitsua da. CO2-aren neurketak batez ere infragorrien xurgapen-metodoa erabiltzen du; hau da, CO2-aren kontzentrazio desberdinek infragorri-argi espezifikoaren gradu desberdinak xurgatzen dituzte. Bi CO2 monitorizazio mota daude: korronte nagusia eta alboko korrontea.
Mota nagusiko gas-sentsorea zuzenean pazientearen arnasketa-gasaren hodian jartzen du. Arnasketa-gasean dagoen CO2-aren kontzentrazioaren bihurketa zuzenean egiten da, eta ondoren seinale elektrikoa monitorera bidaltzen da aztertu eta prozesatzeko, PetCO2 parametroak lortzeko. Alboko fluxu optikoa monitorean jartzen da, eta pazientearen arnasketa-gasaren lagina denbora errealean ateratzen da gas-laginketa hodiaren bidez eta monitorera bidaltzen da CO2-aren kontzentrazioaren analisia egiteko.
CO2 monitorizazioa egiterakoan, honako arazo hauei erreparatu behar diegu: CO2 sentsorea sentsore optikoa denez, erabilera prozesuan, arreta jarri behar da sentsorearen kutsadura larria saihesteko, hala nola pazientearen jariakinak; Alboko CO2 monitoreek, oro har, gas-ur bereizgailu bat izaten dute arnasketa-gasetik hezetasuna kentzeko. Egiaztatu beti gas-ur bereizgailua ondo funtzionatzen duen; Bestela, gasaren hezetasunak neurketaren zehaztasunean eragina izango du.
Hainbat parametroren neurketak gainditzeko zailak diren akats batzuk ditu. Monitore hauek adimen maila handia badute ere, ezin dituzte gizakiak erabat ordezkatu gaur egun, eta operadoreek behar dituzte oraindik horiek aztertu, epaitu eta behar bezala tratatu. Funtzionamendua kontuz ibili behar da, eta neurketaren emaitzak behar bezala epaitu behar dira.
Argitaratze data: 2022ko ekainaren 10a
