Multiparametroa pazientea monitorea (monitoreen sailkapena) lehen eskuko informazio klinikoa eta hainbat informazio eman ditzakebizi-seinaleak pazienteak kontrolatzeko eta gaixoak erreskatatzeko parametroak. Aospitaleetan monitoreak erabiltzearen arabera, whori ikasi dutesail kliniko bakoitzak ezin du monitorea erabilera berezietarako erabili. Bereziki, operadore berriak ez daki monitoreari buruz asko, eta ondorioz, monitorearen erabileran arazo asko sortzen dira eta ezin du tresnaren funtzioa guztiz erreproduzitu.Yonker akzioakduerabilera eta lan-printzipioaparametro anitzeko monitorea guztiontzat.
Pazientearen monitoreak ezinbesteko funtsezko batzuk hauteman ditzakeseinaleak pazienteen parametroak denbora errealean, etengabe eta denbora luzez, eta horrek balio kliniko garrantzitsua du. Baina mugikor eramangarriak ere, ibilgailuan muntatutako erabilera, asko hobetzen du erabilera-maiztasuna. Gaur egun,parametro anitzeko pazientearen monitorea nahiko ohikoa da, eta bere funtzio nagusiak honako hauek dira: EKG, odol-presioa, tenperatura, arnasketa,SpO2, ETCO2, IBP, bihotz-irteera, etab.
1. Monitorearen oinarrizko egitura
Monitorea, normalean, hainbat sentsore eta sistema informatiko integratua dituen modulu fisiko batez osatuta dago. Seinale fisiologiko mota guztiak seinale elektriko bihurtzen dira sentsoreen bidez, eta gero ordenagailura bidaltzen dira, bistaratzeko, biltegiratzeko eta kudeatzeko, aurre-anplifikazioaren ondoren. Funtzio anitzeko monitore integralak ecg, arnasketa, tenperatura, odol-presioa kontrola ditzake.SpO2 eta beste parametro batzuk aldi berean.
Pazientearen monitore modularraoro har, zainketa intentsiboetan erabiltzen dira. Parametro fisiologiko diskretu desmuntagarriez eta monitore ostalariz osatuta daude, eta modulu ezberdinez osatuta egon daitezke eskakizun bereziak betetzeko eskakizunen arabera.
2. The erabilera eta lan-printzipioaparametro anitzeko monitorea
(1) Arnasketa zainketak
Arnas neurketa gehienakparametro anitzekopazientearen monitoreahartu bularreko inpedantzia metodoa. Arnasketa prozesuan giza gorputzaren bularraren mugimenduak gorputzaren erresistentziaren aldaketa eragiten du, hau da, 0,1 ω ~ 3 ω, arnas inpedantzia bezala ezagutzen dena.
Monitore batek normalean elektrodo berean arnas inpedantzia aldaketen seinaleak jasotzen ditu 0,5 eta 5 mA arteko korronte segurua injektatzen du 10 eta 100 kHz bitarteko eramaile sinusoidaleko maiztasun sinusoidalean, bi elektrodoen bidez. EKG beruna. Arnasketaren uhin-forma dinamikoa arnas inpedantziaren aldakuntzaren bidez deskriba daiteke, eta arnasketa-abiaduraren parametroak atera daitezke.
Toraziko mugimenduak eta gorputzaren arnasketarik gabeko mugimenduak gorputzaren erresistentzian aldaketak eragingo ditu. Aldaketen maiztasuna arnas kanalaren anplifikadorearen maiztasun-bandaren berdina denean, zaila da monitoreak zein den arnas seinale normala eta zein den mugimendu-interferentzia-seinalea zehaztea. Ondorioz, arnas maiztasunaren neurketak okerrak izan daitezke pazienteak mugimendu fisiko larriak eta etengabeak dituenean.
(2) Odol-presioa inbaditzailea (IBP) kontrolatzea
Eragiketa larri batzuetan, odol-presioaren denbora errealean kontrolatzeak balio kliniko oso garrantzitsua du, beraz, beharrezkoa da odol-presioa kontrolatzeko teknologia inbaditzailea hartzea hori lortzeko. Printzipioa hau da: lehenik, kateterra zulaketaren bidez neurtutako guneko odol-hodietan ezartzen da. Kateterraren kanpoko portua presio sentsorearekin zuzenean konektatuta dago eta gatz normala injektatzen da kateterrean.
Fluidoaren presioa transferitzeko funtzioa dela eta, barruko presioa kanpoko presio sentsorera transmitituko da kateterreko fluidoaren bidez. Horrela, odol-hodien presio-aldaketen uhin dinamikoa lor daiteke. Presio sistolikoa, presio diastolikoa eta batez besteko presioa kalkulu-metodo espezifikoen bidez lor daitezke.
Odol-presioaren neurketa inbaditzaileari arreta jarri behar zaio: monitorizazioaren hasieran, tresna zerora egokitu behar da hasieran; Jarraipen prozesuan, presio-sentsorea bihotzaren maila berean mantendu behar da beti. Kateteraren koagulazioa saihesteko, kateterra garbitu behar da heparina gatz etengabeko injekzioak, mugimenduaren ondorioz mugitu edo irten daitezke. Hori dela eta, kateterra ondo finkatu eta arretaz ikuskatu behar da, eta behar izanez gero doikuntzak egin behar dira.
(3) Tenperaturaren jarraipena
Tenperatura-koefiziente negatiboa duen termistorea normalean tenperatura sentsore gisa erabiltzen da monitorearen tenperatura neurtzeko. Monitore orokorrek gorputz-tenperatura bat ematen dute, eta goi mailako tresnek gorputz-tenperatura bikoitza ematen dute. Gorputz-tenperatura-zunda motak gorputz-azaleko zunda eta gorputz-barrunbe-zundatan banatzen dira, hurrenez hurren gorputz-azalera eta barrunbeko tenperatura kontrolatzeko erabiltzen direnak.
Neurtzerakoan, operadoreak tenperatura-zunda jar dezake pazientearen gorputzeko edozein ataletan, beharren arabera. Giza gorputzaren atal ezberdinek tenperatura desberdinak dituztenez, monitoreak neurtzen duen tenperatura zunda jartzeko gaixoaren gorputzaren atalaren tenperatura-balioa da, ahoaren edo besapearen tenperaturaren balioarekin desberdina izan daitekeena.
Wtenperatura neurtzeko orduan, oreka termiko arazo bat dago gaixoaren gorputzaren neurtutako zatiaren eta zundako sentsorearen artean, hau da, zunda lehen aldiz jartzen denean, sentsorea ez baita oraindik guztiz orekatuta dagoen tenperaturarekin. giza gorputza. Hori dela eta, une honetan bistaratzen den tenperatura ez da ministerioaren benetako tenperatura, eta oreka termikora iristeko denbora tarte baten ondoren iritsi behar da benetako tenperatura benetan islatu aurretik. Era berean, zaindu sentsorearen eta gorputzaren gainazalaren arteko kontaktu fidagarria mantentzeko. Sentsorearen eta azalaren artean tarterik badago, baliteke neurketaren balioa baxua izatea.
(4) EKG monitorizazioa
Miokardioko "zelula kitzikagarrien" jarduera elektrokimikoak miokardioa elektrikoki kitzikatzea eragiten du. Bihotza mekanikoki uzkurtzea eragiten du. Bihotzaren kitzikazio prozesu honek sortzen duen korronte itxia eta akzio-korrontea gorputz-bolumen-eroalean zehar igarotzen da eta gorputzeko hainbat ataletara hedatzen da, eta, ondorioz, giza gorputzaren gainazaleko atal ezberdinen arteko korronte-diferentzia aldatzen da.
Elektrokardiograma (EKG) gorputzaren gainazaleko potentzial-diferentzia denbora errealean grabatzea da, eta berun kontzeptuak giza gorputzaren bi gorputz-azalen edo gehiagoren arteko potentzial-diferentziaren uhin-formari egiten dio erreferentzia, ziklo kardiakoaren aldaketarekin. Lehen definitutako Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ derivazioei klinikoki gorputz-adarra estandar bipolar deitzen zaie.
Geroago, presiodun gorputz-adarretako derivazio unipolarrak definitu ziren, aVR, aVL, aVF eta elektrodorik gabeko bularretako kateak V1, V2, V3, V4, V5, V6, gaur egun praktika klinikoan erabiltzen diren ECG-ko kate estandarrak. Bihotza estereoskopikoa denez, berun-uhin batek bihotzaren proiekzio-azalera bateko jarduera elektrikoa adierazten du. 12 kate hauek bihotzaren proiekzio-azalera desberdinetan islatuko dute 12 norabidetatik, eta bihotzeko atal ezberdinetako lesioak modu integralean diagnostikatu ahal izango dira.
Gaur egun, praktika klinikoan erabiltzen den EKG makina estandarrak EKG uhin-forma neurtzen du, eta bere gorputz-adar-elektrodoak eskumuturrean eta orkatiletan jartzen dira, EKG monitorizatzeko elektrodoak pazientearen bularrean eta sabelean jartzen diren bitartean, kokatzea den arren. desberdinak, baliokideak dira eta haien definizioa berdina da. Hori dela eta, monitorearen EKG eroapena EKG makinaren berunari dagokio, eta polaritate eta uhin forma bera dute.
Monitoreek, oro har, 3 edo 6 kate kontrola ditzakete, aldi berean kate baten edo biren uhin-forma bistaratu dezakete eta bihotz-maiztasunaren parametroak atera ditzakete uhin-formaren analisiaren bidez.. Powerful monitoreek 12 kable kontrola ditzakete, eta uhin forma gehiago azter dezakete ST segmentuak eta arritmia gertaerak ateratzeko.
Gaur egun,EKGJarraipenaren uhin forma, bere egitura sotila diagnostikatzeko gaitasuna ez da oso indartsua, monitorizazioaren helburua batez ere pazientearen bihotz-erritmoa denbora luzez eta denbora errealean kontrolatzea baita.. BainaduEKGmakinen azterketaren emaitzak denbora laburrean neurtzen dira baldintza zehatzetan. Hori dela eta, bi tresnen anplifikadorearen banda pasa-zabalera ez da berdina. ECG makinaren banda zabalera 0,05 ~ 80Hz-koa da, monitorearen banda zabalera, berriz, 1 ~ 25Hz-koa. ECG seinalea seinale nahiko ahula da, kanpoko interferentziak erraz eragiten diona, eta interferentzia mota batzuk oso zailak dira gainditzea, hala nola:
(a) Mugimenduaren interferentzia. Pazientearen gorputz-mugimenduek bihotzeko seinale elektrikoetan aldaketak eragingo dituzte. Mugimendu honen anplitudea eta maiztasuna, barruan badaEKGanplifikadorearen banda-zabalera, tresna zaila da gainditzea.
(b)Minterferentzia yoelektrikoak. ECG elektrodoaren azpiko muskuluak itsatsi egiten direnean, EMG interferentzia-seinalea sortzen da, eta EMG seinaleak ECG seinalea oztopatzen du, eta EMG interferentzia-seinaleak ECG seinalearen banda-zabalera espektral bera du, beraz, ezin da garbitu besterik gabe. iragazkia.
(c) Maiztasun handiko labana elektrikoaren interferentzia. Kirurgian maiztasun handiko elektrokuzioa edo elektrokuzioa erabiltzen denean, giza gorputzari gehitutako energia elektrikoak sortutako seinale elektrikoaren anplitudea ECG seinalearena baino askoz handiagoa da eta maiztasun osagaia oso aberatsa da, beraz, EKG-a. anplifikadorea egoera ase batera iristen da, eta ECG uhin-forma ezin da behatu. Gaur egungo monitore ia guztiak ezin dira interferentzia horien aurrean. Hori dela eta, maiztasun handiko labana elektrikoaren interferentziaren aurkako monitoreak monitorea egoera normalera itzultzea baino ez du eskatzen maiztasun handiko labana elektrikoa kendu eta gero.
(d) Elektrodoen kontaktuaren interferentzia. Giza gorputzetik EKG anplifikadorearen seinale elektrikoaren bideko edozein asaldurak EKG seinalea ezkutatu dezakeen zarata indartsua eragingo du, elektrodoen eta larruazalaren arteko kontaktu txarraren ondorioz gertatzen dena. Interferentzia horien prebentzioa batez ere metodoen erabileratik gainditzen da, erabiltzaileak arretaz egiaztatu behar du pieza bakoitza aldi bakoitzean, eta tresna fidagarri lurreratu behar da, hau da, interferentziari aurre egiteko ona ez ezik, are garrantzitsuagoa dena, pazienteen segurtasuna babesteko. eta operadoreak.
5. Ez inbaditzaileakpresio arteriala monitorea
Odol-presioa odol-hodien hormetan duen presioari esaten zaio. Bihotzaren uzkurdura eta erlaxazio bakoitzaren prozesuan, odol-hodien horman odol-fluxuaren presioa ere aldatzen da, eta arteria eta odol-hodien presioa desberdina da, eta atal ezberdinetako odol-hodien presioa ere bada. desberdinak. Klinikoki, arteria-hodietan dagozkien aldi sistoliko eta diastolikoen presio-balioak giza gorputzaren goiko besoaren altuera berean erabiltzen dira maiz giza gorputzaren odol-presioa ezaugarritzeko, hau da, presio sistolikoa (edo hipertentsioa) deitzen dena. ) eta presio diastolikoa (edo presio baxua), hurrenez hurren.
Gorputzeko arteria-presioa parametro fisiologiko aldakorra da. Zerikusi handia du pertsonen egoera psikologikoarekin, egoera emozionalarekin, eta neurtzeko garaian dagoen jarrerarekin eta posizioarekin, bihotz-taupadak handitu egiten dira, diastolikoaren tentsioa igotzen da, bihotz-taupadak moteltzen dira eta diastolikoaren presioa gutxitzen da. Bihotzeko kolpeen kopurua handitzen den heinean, presio sistolikoa handituko da. Esan daiteke bihotz-ziklo bakoitzean arteria-presioa ez dela guztiz berdina izango.
Bibrazio-metodoa 70eko hamarkadan garatutako arteria-presioa neurtzeko metodo ez-inbaditzaile bat da,eta berePrintzipioa eskumuturrekoa presio jakin batera puzteko erabiltzea da, arteria-odol-hodiak guztiz konprimitzen direnean eta arteria-odol-fluxua blokeatzen dutenean, eta, ondoren, eskumuturreko presioa murriztuz gero, arteria-odol-hodiek erabateko blokeotik aldaketa-prozesua erakutsiko dute → pixkanaka irekitzea → irekiera osoa.
Prozesu honetan, arteria-horma baskularren pultsuak gas-oszilazio-uhinak sortuko dituenez eskumuturreko gasean, oszilazio-uhin honek korrespondentzia zehatza du arteria-presio sistolikoarekin, presio diastolikoarekin eta batez besteko presioarekin, eta sistolikoarekin, batez bestekoarekin eta presioarekin. Neurtutako guneko presio diastolikoa lor daiteke deflazio-prozesuan zehar eskumuturreko presio-bibrazio-uhinak neurtuz, erregistratuz eta aztertuz.
Bibrazio metodoaren premisa arteria-presioaren pultsu erregularra aurkitzea da. In benetako neurketa-prozesuan, gaixoaren mugimenduak edo kanpoko interferentziak eskumuturreko presio-aldaketari eragiten dionez, tresnak ezin izango ditu arteria-gorabeherak detektatu, beraz, neurketa-porrota ekar dezake.
Gaur egun, monitore batzuek interferentziaren aurkako neurriak hartu dituzte, hala nola eskailera deflatzeko metodoa erabiltzea, softwarearen bidez interferentziak eta arteria pultsazio-uhin normalak automatikoki zehazteko, interferentziaren aurkako gaitasun maila jakin bat izateko. Baina interferentzia larriegia bada edo gehiegi irauten badu, interferentziaren aurkako neurri honek ezin du ezer egin. Hori dela eta, odol-presioaren kontrol ez-inbaditzailearen prozesuan, proba-baldintza ona dagoela ziurtatzen saiatu behar da, baina eskumutur-tamaina, kokapen eta sortaren estutasuna aukeratzeari ere arreta jarri behar zaio.
6. Arterial-oxigeno-saturazioa ( SpO2 ) monitorizazioa
Oxigenoa ezinbesteko substantzia da bizitzako jardueretan. Odoleko oxigeno molekula aktiboak gorputz osoko ehunetara garraiatzen dira hemoglobinari (Hb) lotuz hemoglobina oxigenatua (HbO2) eratzeko. Odolean oxigenatutako hemoglobina proportzioa ezaugarritzeko erabiltzen den parametroari oxigeno saturazioa deitzen zaio.
Oxigeno arterialaren saturazio ez inbaditzailearen neurketa hemoglobinaren eta hemoglobina oxigenatuaren xurgapen-ezaugarrietan oinarritzen da, ehunaren bidez argi gorriaren (660 nm) eta argi infragorriaren (940 nm) bi uhin-luzera ezberdin erabiliz eta gero seinale elektriko bihurtuz. hargailu fotoelektrikoa, ehuneko beste osagai batzuk ere erabiliz, hala nola: azala, hezurra, muskulua, odol benoa... Xurgapen-seinalea etengabea da, eta pultsuarekin ziklikoki aldatzen da arterian HbO2 eta Hb-ren xurgapen-seinalea soilik. , jasotako seinalea prozesatuz lortzen dena.
Ikusten denez, metodo honek odol arteriaren odolaren saturazioa soilik neur dezakeela eta neurtzeko beharrezkoa den baldintza arteria pultsatzen duen odol-fluxua da. Klinikoki, sentsorea arteria-odol-fluxua eta lodiera ez den ehun-lodiera duten ehun-zatietan jartzen da, hala nola, hatzamarrak, behatzak, belarri-lobulak eta beste atal batzuk. Hala ere, neurtutako zatian mugimendu bizia badago, pultsazio-seinale erregular horren erauzketan eragina izango du eta ezin izango da neurtu.
Pazientearen zirkulazio periferikoa oso eskasa denean, neurtu beharreko gunean arteria-odol-fluxua gutxitzea ekarriko du, neurketa okerrak eraginez. Odol-galera larria duen pazientearen neurketa guneko gorputz-tenperatura baxua denean, zundaren gainean argi indartsua badago, gailu fotoelektrikoaren funtzionamendua normaltasunetik aldentzea eragin dezake, neurketa okerrak eraginez. Hori dela eta, argi indartsua saihestu behar da neurketan.
7. Arnasketa karbono dioxidoaren (PetCO2) monitorizazioa
Arnas karbono dioxidoa monitorizazio adierazle garrantzitsua da anestesia duten pazienteentzat eta arnas sistema metabolikoko gaixotasunak dituzten pazienteentzat. CO2-aren neurketak infragorrien xurgapen metodoa erabiltzen du batez ere; Hau da, CO2-aren kontzentrazio ezberdinek argi infragorri espezifikoaren gradu desberdinak xurgatzen dituzte. Bi CO2 monitorizazioa mota daude: mainstream eta sidestream.
Ohiko motak gas sentsorea zuzenean pazientearen arnasketa-gas-hodian jartzen du. Arnasketa-gasan CO2-aren kontzentrazio-konbertsioa zuzenean egiten da, eta, ondoren, seinale elektrikoa monitoreari bidaltzen zaio analizatzeko eta prozesatzeko, PetCO2 parametroak lortzeko. Albo-fluxuaren sentsore optikoa monitorean jartzen da, eta pazientearen arnasketa gasaren lagina denbora errealean ateratzen da gasa hartzeko hodiaren bidez eta monitoreari bidaltzen zaio CO2 kontzentrazioa aztertzeko.
CO2-aren monitorizazioa egiterakoan, arazo hauei erreparatu beharko genieke: CO2 sentsorea sentsore optikoa denez, erabilera-prozesuan arreta jarri behar da sentsorearen kutsadura larria saihesteko, hala nola pazientearen jariaketak; Sidestream CO2 monitoreak gas-ura bereizle batez hornituta daude, arnasketa gasetik hezetasuna kentzeko. Egiaztatu beti gas-ura bereizleak eraginkortasunez funtzionatzen duen; Bestela, gasaren hezetasunak neurketaren zehaztasunari eragingo dio.
Hainbat parametroren neurketak gainditzen zailak diren akats batzuk ditu. Monitore hauek adimen handia duten arren, gaur egun ezin dute gizakia guztiz ordezkatu, eta operadoreak behar dira oraindik haiek behar bezala aztertu, epaitu eta tratatzeko. Eragiketa kontuz ibili behar da, eta neurketaren emaitzak behar bezala epaitu behar dira.
Argitalpenaren ordua: 2022-06-10
